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    群体不良事件收集表

    药品

    商品名称

    产品类型

    生产企业

    生产批号

    用法用量

    (次剂量、日次数)

    用药起止时间

    怀疑药品

    合并用药

    本栏所指器械是与怀疑药品同时使用且可能与群体不良事件相关的注射器、输液器等医疗器械。

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